说,却是前进了一大步。
很多住院医师眼巴巴的熬着,哪怕只是一个星期有一天的门诊坐诊机会,也是欢天喜地,无比期待。
因为绝大多数医生都需要熬到主治以后才能有机会开通门诊号,正式拥有坐诊资格。
就好比古代的郎中,至少需要达到医士才有资格坐诊。
起码要达到吏目级别才算个正儿八经的郎中。
这种资质要求在现代也同样存在。正常情况下,一个医生需要经历一年实习才能毕业,然后三年规培并且拿到执医证才能成为正式的住院医师。
想要坐诊还得继续努力,硕士需要正式工作两年以上才能考主治。
只有升到主治才算‘像个医生’了。
谭水林接诊了这个患者后,自然是小心翼翼的开了多项检查,仔细问诊。
唯恐出现误诊。
经过仔细检查,他发现患者不但下肢水肿,而且腹部发现两个包块,分别位于左右腰腹部。
肾脏水肿一般不可能肿得那么大。
意识到问题的严重性,谭水林医师更加小心谨慎。
详细问诊了患者出现在症状,患者自述,从右侧腰部、臀部开始疼痛,如同针扎,并且向右侧大腿后侧延伸,一直痛到小腿。
患者同时还出现了尿量变少,腹胀,下肢水肿,头晕,乏力,恶心,呕吐等一系列症状。
这些症状隐隐都指向了严重的肾病,比如尿毒症。
经实测,患者当天的排尿量仅有500l左右。
患者的体温378度,存在明显低热。
血压的收缩压190hg,舒张压118hg。
成年人正常血压,收缩压在90-139hg之间,舒张压在60-89hg。这是最理想的血压范围。
这个女患者明显存在血压偏高。
尿毒症患者会存在高血压、发烧现象,谭医生更加认定患者是肾衰竭合并急性肾炎。
经过腹部超声检查,发现患者的双肾肿大。
这也证实了在患者的腹部的双腰位置分别摸到包块属于肾脏肿大。
肾脏其实有点像是海绵一样,它的内部构造非常复杂,主要是通过肾小球过滤液体,把毒素和多余的水份排出去变成尿。有用的则回到血液循环。
这也是为什么有的心脏疾病,医生会要求查验尿常规,甚至查肾功能。
真不是什么过度医疗,而是医生怀疑肾脏疾病引起心脏病变。
谭水林医师给患者开了血常规、尿常规等检查。
血红蛋白47g/l,白细胞计数57乘以十的九次方每升。
淋巴细胞035左右。
血小板89。
尿蛋白定量026g/天,也就是二十四小时的计量。
尿比重1015,血尿素氮147ol/l。
查到这里,谭水林医师已经自信满满的认为患者是急进性肾炎、肾衰竭合并多囊肾。
于是收治住院,给患者利尿、扩血管、搞感染等多种举措治疗。
从这里可以看出,谭水林医师无论诊断水平还是方药水平,都不差。
只是治疗了三天后,患者不但没有明显好转,血尿素氮反而升到了22ol/l。
谭水林医师意识到不妙,赶紧向上级医师求援。
泌尿外科还是有高手,经过对患者的进一步诊断与检查,泌尿外科的张仲圣主任立刻向肾内科求援。
要说肾内科与泌尿外科这两个科室吧,一个主内,一个主外,其实都是诊治肾脏病变这一块。
区别就是泌尿外科的看家本领是通过微创、手术来解决肾结石、尿管狭窄等问题。
肾内科则是擅长药物治疗。
论诊断水平,内科要强一点,这是天然的。
因为用药物治疗时,必须把病因查得明明白白,病理机制也得理顺才行。
泌尿外科就比较粗暴了。
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