右手拇指于一年前打球受伤，未到医院处理。后又第二次同一部位受伤，拇指疼痛难忍，肿大，遂前来第二医院就医……
病史描述得非常清楚。
估计阮医生看一次就会脸红一次。
不管怎么说，这种没能治好的病例肯定会让首诊医生有些丢人。更何况治了这么多次。
查看患者以前拍的ct片子，确实有点像关节炎。
以前拍的b超片子则显示右手拇指掌指关节处指骨掌骨骨破坏，周围低回声。这说明存在炎症的可能。
看到这里，李敬生觉得这事也不能完全怪阮小勤。
换别的医生来看这个片子，估计也是当关节炎处理。
他又查看患者今天拍的x线片，可以看到拇指近节指骨基底存在明显的溶骨性破坏。
“患者一个劲的骂我是庸医，我都快被气死了。我是真的冤呐。他第一次来，查了个x线片，感觉像骨关节炎，我就按关节炎给他治疗了。
第二次来，还是不见好，又拍了个b超，仍然提示炎症存在的可能性很高。我给他再次开药按关节炎治疗。
第三次来的时候，还是说没有疗效。我也担心误诊，这才给他查了个ct，为了防止漏诊，甚至还做了生化检查，低密度脂蛋白154ol／l，尿酸465uol／l。
这次我怀疑有可能是结核，因为在书上也看到过相关病例。
没想到治了还是无效，我就给他解释，有可能是结核合并痛风。想要给他做个核磁，他不同意，然后就开始骂我是庸医，骗钱之类。天地良心，我前两次给他开的检查都是能省则省，都是费用最低的x线片或b超。”
阮小勤满脸委屈，向李敬生解释的同时，也是在向办公室其他同事解释。
谁也不希望被同事打上故意坑患者钱的黑心医生标签。
“患者不懂这些，乱骂人也是很正常的事情，不理就行了。”
李敬生一边说着，已经开始再次查看患者今天拍的x线片。
这个病，感觉肯定没有想像的那么简单。
再难治的关节炎或者结核，用药这么长时间，总该见点效果才对。
似癌非癌，一刀不见血
x线片可以看到明显的溶骨性改变，总觉哪里有点不对劲。
说不上来，就是看着片子上的骨骼成像，总觉得有点不协调，显得违合。
反复查看后，李敬生心头微惊，怪不得总觉得不对劲呢。
他天天给人摸骨，对人类全身大部分骨骼的比例、尺径都有着很清晰的印象。
摸骨是在脑子里面自动形成一个骨位图。
这是凭借手感与大脑协作，一起构建出来的‘影像’。与眼睛直接看片子，有着异曲同工之妙。
准确的说，摸骨形成的影像要更加立体。
刚才觉得x线片上的骨骼成像有些违和，就是与他平时摸出来的骨象对比后有了异常的地方。
患者有病变位置，骨骼明显要粗一点，但是又不是全部增粗。
而是中间粗，两头慢慢缩小。
不是经验丰富，根本发现不了这个异常。
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