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第666节(1 / 2)

李敬生听她的安排,在诊所内好好休息。

拿着手机反复查看那个咳嗽、脸色发绀、水肿患者的资料,目前只能确定心脏有问题,肺部的问题同样严重。

但是此人的呼衰很可能是因为心脏扩大而导致的。

心脏的供血出问题后,肺部是最容易受到影响的一个器官。

临床上的呼衰分为通气功能衰竭和换气功能衰竭。

也有患者两方面同时衰竭。

不管哪种呼衰,都是严重病变。如果放任不管,很容易危及生命。

而且就算呼吸衰竭不严重,时间长了后,也会引发多系统病变。

李敬生在呼吸内科工作过几年,深知呼衰的危害。

对于呼衰的各种原因也是比较熟悉。

比如气道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、肺血管疾病等等,都有可能引发呼衰。

这个患者的血红蛋白远高于正常值,说明呼衰已经不是一天两天了。

还有,身体缺氧也不一定就是呼吸衰竭造成。

心脏的血液交换不好,或者存在较为严重的返流等,都有可能造成血氧交换的效率、质量变差。

心脏的供血与肺部的血氧交换其实是一体的。

它们相互关联。

任意一方面出问题,都会引发连锁反应。

特别是长时间持续出问题,更容易引起多方面连锁病变。

呼衰的致病机理,应该是肺内交换的气体减少,通气不足,从而引起缺氧或者二氧化碳潴留在体内排不出去。

李敬生决定从呼衰、二尖瓣病变两方面入手。

“连涛兄,这个名叫木友林的患者,他的二尖瓣是否存在关闭不全?”

他给连涛发了一条询问信息。

没有回他。

估计在忙碌。

当医生的不可能一天到晚捧着个手机。只要想上进的医生,能够用来刷手机的时间都是少得可怜。

李敬生正准备查看第二个疑难病例。

连涛已经给他回信了。

先是发了一个大拇指的表情。

“经查,患者存在二尖瓣狭窄、关闭不全的问题。并且存在全心衰竭。心功能4级。”

心功能评级有两套体系。

nyha与killip心功能分级。

killip心功能分级多用于临床的急性心肌梗死。

这个患者显然不存在急性心梗,所以适用的是前者评级体系。

心功能可分为一到四级。

一级症状较轻,四级最差。

心功能一级状态下,患者可以进行日常体力活动,能正常工作或运动,不会出现呼吸困难之类的心衰症状。

在临床上,心功能一级往往认为是较好的表现。

如果没有器质性病变,没有大问题,往往认为是正常状态。

这个患者达到了心功能四级,已经属于非常严重了。

哪怕在安静状态下也会出现呼吸困难,喘气等,严重时,只要受到一点刺激或者运动稍微剧烈点,都有可能直接缺氧而晕倒。

其实只要平时刷牙、解大便时出现呼吸困难,就要警惕心功能是不是出了严重问题。

因为这时候,已经是心功能评级中的三级了。

李敬生皱着眉头细细思索,患者的心肺功能如此之差,而且发生全身水肿,肯定要进一步排查支气管炎、呼吸道感染、慢性阻塞性肺气肿等问题。

呼衰伴随慢阻肺,会让患者的症状变得更加严重。而且很容易出现突发的严重问题。

如呼吸骤停等。

“排查了呼吸道感染与慢性阻塞性肺气肿吗?”

“小伙子可以呀,有点什么问题,你都不用看进一步的检查结果便能诊断出来。刚才已经查明患者存在慢性支气管炎,并且发生了感染。慢阻肺也存在,肺部气肿还挺严重。

已经对其进了抗感染、利尿、强心等对症治疗。”

连涛在那头很是佩服李敬生。

这些病因可不是读几本医学书籍,学习一些病例分析就能推断出来的。

需要拥有十分丰富的临床经验,并且有着灵活、清晰的诊断思路,才能够把这些相关问题一一诊出。

“这个患者利尿治疗我觉得是一柄双刃剑,挺危险的!”

李敬生直接无视他的夸赞,给予必要提醒的同时,也在进一步追根刨底,查找着真正病因的源头。

总感觉应该不是单纯的心衰引起呼衰那么简单。

他第一眼看完这个患者的检查资料与病史等,就觉得患者的疾病是个慢性病。

不然也不可能有着长达七年的病史。

但是到底什么原因引起二尖瓣关闭不全?

心肺互相伤害的结果?

他认为有待商榷。

“水肿、心衰,不给予利尿、强心,这怎么治?

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