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第445节(1 / 2)

李敬生觉得患者能活到这么大年龄,并且以前从来没有出现过这种疾病,说明先天性疾病的可能非常低。

那就是后天性。

后天性最常见的是过敏性紫癜,药物性紫癜,还有感染性紫癜。

这个患者身体出现紫癜之前,曾因为头痛,咽痛,发热,服用过两种药物。

首先怀疑的肯定是药物性紫癜。

还有,过敏性紫癜一般不会伴随血小板减少。

药物性紫癜则容易出现血小板减少。

但是也有不出现的。

李敬生发现平时养成为患者着想,少开检查的好习惯,还是挺不错的。

此刻在诊断这个病例时,他能感受到自己的优势。

当然,这也与他的诊所条件简陋,没办法做一些检查有关系。

他给人诊病,一般都是查体,然后根据需要,看看是否需要查个b超或x线。

甚至就连血常规这些检查都没办法做。

这个患者的血小板存在明显减少。

发病之前,应该是正常的,不然早就出现紫癜或者皮下出血了。

血小板减少应该是患者出血的主因。

正常人的血小板计数能达到100以上,高的可以接近300。

这个患者的血小板计数才八十多,肯定是有问题的。

那会是什么原因导致血小板减少呢?

李敬生开始抽丝剥茧式的逐一辨证。

逐一排除,换个思路得出的诊断

通过血常规,基本已经明确紫癜原因为血小板减少,导致患者皮下出血。

现在已经基本排除了先天血液疾病的可能。

然后三种后天常见紫癜原因都值得怀疑。

因为患者出现血小板减少,根据过敏性紫癜一般不伴随血小板减少这一特征,能够初步把过敏性紫癜排除。

那就只剩下药物性紫癜与感染性紫癜。

想要确定是哪一种紫癜,李敬生没有急着再申请新的检查,而是从血小板减少入手,进一步深入分析。

此时此刻,真的是书到用时方恨少。

医学生在学校学的那点教材肯定是远远不够的。

李敬生平时喜欢看书,在医学知识这一块,他自认为还算学识比较渊博。

但是在临床上遇到这种非擅长领域的疑难疾病,他有些捉襟见肘。

绞尽脑汁苦苦回忆着关于血小板减少的常见原因。

原发型血小板减少性紫癜可分为急性与慢性两种类型。

急性型可出现严重自发性皮肤粘膜出血倾向。

血小板通常少于20乘以十的九次方每升。

儿童最为常见。

这个患者的年龄接近六十岁,血小板目前是80左右。

他初步将急性型排除。

然后再来说说慢性型血小板减少性紫癜,出现此病多为青年,发病率女性要多于男性。

通常表现为发病缓慢,血小板在30到80之间最为常见。

但是这个病,血小板大于50乘以十的九次方每升者,往往没有明显症状。

故而,与这个患者也有不符之处。

李敬生的诊断到这里,并没有陷入困境。

血小板减少并不止原发型这一类,还有继发性血小板减少。

他努力回忆着关于继发性血小板减少的相关医学知识。

幸好昨天把医师等级升到了副主任级别,现在进行诊断时如有神助,许多尘封已久的医学知识,只要想到了,纷纷被唤醒。

人体的大脑最为神秘,被开发不到10%。

很多都处于沉睡状态。

而且脑细胞有着自己的一套新旧更替机制。很多记忆随着时间推移会慢慢变得模糊,这时候需要重新温习或者唤醒这一部分记忆,得到加深与巩固。

这也是为什么刻骨铭心的瞬间,我们哪怕时隔数十年也不会忘记的原因。

因为这些印象深刻的事情,往往很容易多次被唤醒。

但是枯燥的知识学过后,如果用不上,可能会一直扔在记忆的宝库中不管它。

然后随着时间推移,慢慢淡忘。

李敬生的医生等级提升,感觉所有学过的医学知识都被唤醒。这些记性得到了加强。

而且诊断时,那种全局观更加凸显。

主治医师诊断,一般只局限于自己擅长的那个领域,最多就是偶尔触及其它细分领域。

副主任医师诊断,则已经有了很强的全局观,对人体的九大系统,三大循环,皆是了然于胸。往往在诊断疾病时可以跨域诊断,触类旁通。

“继发性血小板减少可分为药物性、感染性、免疫性、血液病几大类。”

他成功唤醒了这一类别的医学知识。

药物性血小板减少,既可以是药物对骨髓的抑制作用,也可以是免疫性

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